各位老铁们，大家好，今天由我来为大家分享吡嗪酰胺的更佳时间，以及吡嗪酰胺一天吃几次的相关问题知识，希望对大家有所帮助。如果可以帮助到大家，还望关注收藏下本站，您的支持是我们更大的动力，谢谢大家了哈，下面我们开始吧！
本文目录
一、肺结核的治疗 ***
正规抗痨治疗国际上有统一方案：
一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得更佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒副作用，几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。要想彻底治疗必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。
异烟肼(H)0.3克/日，利福平(R)0.45～0.60克/日，吡嗪酰胺(Z)1.5克/日，链霉素(S)0.75～1.0克/日，乙胺丁醇(E)1.5克/日等。应用较多的联合治疗方案是ZS(E)HRZ/4HR，意思是开始治疗的前两个月，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)4种强有力药物联合治疗，医学上称之为强化期。后4个月继续应用异烟肼、利福平，每日1次，医学上称之为巩固期。
A 2HRZ/4HR B 2HRZSE/4-6HRE C 2HRZE/4HR D 2H3R3Z3E3/4H3R3(数字3都是在字母右下角的） E 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3(数字3都是在字母右下角的） A,B,C为每日用药方案
A方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺；每日一次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，每日一次，4个月。（为初治涂阴肺结核治疗发案）
B方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平和乙胺丁醇，每日一次，4-6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未转阴，可继续延长治疗期2个月。（为复治涂阳肺结核治疗发案）
C方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，顿服，4个月。（为初治涂阳肺结核治疗发案）
D方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，隔日一次或每周三次，4个月。（同样为初治涂阳肺结核治疗发案） E方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，6个月。（同样为复治涂阳肺结核治疗发案）
二、脊柱结核的药物治疗
全球结核病发病有明显上升趋势，而作为常见继发结核的脊柱结核的发病也明显增多。结核病治疗的重点是药物治疗，脊柱结核的治愈也是如此。没有抗结核药物治疗，手术的效果就不能保证。
血液和细胞内的药物浓度在常规剂量下，达到试管内更低抑山东省胸科医院骨外科张强
浓度（MIC）的10倍以上时才能起到杀菌作用，否则只能起到抑菌作用。异烟肼和利福平在细胞内外均能够达到此要求，称为全杀菌剂，链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但只能算半个杀菌剂，因链霉素在偏碱环境中方能发挥更大作用，且对细胞内细菌无效，而吡嗪酰胺可以透入吞噬细胞内，在偏酸性环境中方能发挥更大作用。乙胺丁醇、对氨基水杨酸、氨硫脲等均为抑菌剂。常用的抗结核药物制菌机制和主要不良反应见表1，主要抗结核药物的剂量见表2[1]。
表1常用的抗结核药物制菌机制和主要不良反应
胃肠道不适，肝功能损害，尿酸血症
胃肠道不适，肝功能损害，造血抑制
根据结核患者的病情和发病情况，综合分析确定初治、复治、复发以及耐药的病例，给予相应的结核药物治疗方案，坚持“早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物”的原则，同时至少有2-3种以上杀菌药物（H/R/S/Z），用药治疗时间根据病情加减；对于合并其它疾病（肝肾功能损害、糖尿病、造血功能差或免疫疾病等）慎用或选用低毒量少的抗结核药物，可以适当增加用药时间。
1.常用方案更佳的化疗方案应该满足以下条件：（1）更佳的药物组合：应该由杀菌药、灭菌药和防止产生耐药性的药物联合组成；（2）必须按照规定的药物种类、剂量、给药次数和足够的疗程；（3）疗效高、毒性低，易于为患者接受并广泛实施。
（1）长程化疗（标准化疗） INH+PAS，前3个月加用 *** ，全疗程为1.5年。20世纪50年代英国医学研究会（BMRC）总结多篇脊柱结核标准化疗的疗效，其治愈率为89%，复发率为3%，死亡率为1.4%。此化疗方案的疗效为国内外学者所肯定。
（2）短程化疗方案制定原则：化疗应当选用高效、敏感、低毒、经济的药物。方案中至少应包括2-3种杀菌药，异烟肼和利福平是最基本药物，不可或缺，再加用吡嗪酰胺等药物联用，针对A、B、C3种菌群杀菌灭菌防止复发，构成标准短程化疗方案，所有药物均于早晨饭前一次服用为佳。近年来，脊柱结核短程化疗方案较多，详见表3。
注：√为手术，×为单独用药；＊为有效率
短程化疗的药物主要有三种：TNF、RFP、PZA。三种药物联合应用能够发挥其各自的作用和协同作用。如INH对代谢旺盛的菌群杀菌作用最强，RFP对间歇代谢菌群最有效；PZA则对酸性环境中细胞内菌群发挥特殊作用。而INH和RFP是预防耐药的更佳联合，能够大大缩短疗程。
（3）超短程化疗方案化疗方案为2SHRZ/2.5H2R2Z2，该化疗方案为全国肺结核短程化疗协作组推荐方案。强化期2个月，强化期后为巩固期，疗程为4.5个月。在肺结核的化疗中，凡小于六个月的化疗方案，都是超短程化疗方案，这已得到国际的公认，在肺结核的化疗中效果较好。根据超短程化疗的理论基础和临床研究推断，超短程化疗不仅在脊柱结核中可行，而且应比肺结核的疗效更好。（1）脊柱结核的治疗较肺结核多附加手术治疗，手术治疗清除了结核病灶，药物更容易控制病变。（2）脊柱结核是肺外结核的一种类型，前瞻性的对照研究表明，几乎所有肺外结核的短程化疗效果与肺结核相似。（3）6个月的短程化疗在脊柱结核治疗中取得了良好的结果。（4）4.5-5.5月的超短程化疗在肺结核中可行，那么在脊柱结核中理应可行。国内学者对此进行了相关研究，结果表明其治疗效果与标准治疗、短程化疗无差异，但仍需大样本长期随访观察。
举例说明：4SHRE/5H3R3E3方案中药物代号前的4和5代表用药时间为4个月和5个月，代号H3表明异烟肼间歇给药每周3次，其余类推，方案中斜线之前为强化阶段，斜线之后为巩固阶段，此方案满疗程为9个月。T代表利福喷丁。
（1）初治脊柱结核的治疗初治脊柱结核是指：①尚未开始抗结核治疗的患者；②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；③不规则化疗未满3个月的患者。对于初治脊柱结核的治疗WHO建议采用标准化疗方案，症状轻患者可在强化期中删除链霉素，对于效果慢者可以增加巩固期用药时间。近年来短程化疗方案用于初治脊柱结核的治疗，并根据治疗效果调整治疗方案，即不固定的短程化疗方案，在强化期之后，根据病情将巩固期适当延长，例如将4SHRE/5HRE方案改为4SHRE/XHRE，X表示延长的月份。
（2）复治脊柱结核的治疗复治脊柱结核是指①保守治疗失败的病人；②术后局部病变复发的病人；③不规则化疗超过3个月的患者。复治方案：强化期5-6个月/巩固期7-12个月，化疗方案药物以H/R（T）/E/Z（TH）/S（KM）/O为主，并且多次根据治疗效果及药敏试验结果加以调整。
（3）耐药脊柱结核的治疗[6,7]耐药及耐多药脊柱结核的化疗方案主张以药敏结果用药为主，疗程延长至24个月为宜，WHO推荐一线和二线抗结核药可以混合应用。一线药物中仍可以根据药敏情况选用;① *** 在强化期的可以使用3-5个月，老年人及因不方便注射常用EMB替代，但由于其应用减少，现耐 *** 病例较INH/RFP减少。②PZA多在标准短程化疗强化期中应用，故对该药可能耐药频率低，目前常使用。③EMB：抗菌作用与 *** 相近，也是常用药的首要选择。二线抗结核药物多是耐药脊柱结核治疗的主药。对氨基水杨酸钠为抑菌药，用于预防其它药物产生耐药性。耐INH菌株部分对对氨基水杨酸异烟肼敏感。未获得药敏结果的方案：3TH,S（KM/AM）ZO/18THO；耐H/R者：3-6THOEZAK( *** /AM)/18THOE；耐H,R,S,E者：3-6THOZKM（AK）/18THOCS。
我们认为虽然国内外专家试图采用“短程”甚至“超短程”化疗来代替传统的标准抗结核治疗方案，并取得的一定成绩。但随着耐药结核菌株病例的增多，短程和超短程治疗方案受到了挑战，在当前对耐药病例监测尚不普及的情况下，特别是单一用药和不规范的联合用药、用药疗程不足或局部用药等不仅是影响治疗效果的原因，更可能是产生耐药菌株的原因之一。我们更应该重视标准化疗方案的应用，并根据治疗效果、抗结核药毒副作用及药敏试验结果等因素调整抗结核药物的种类、剂量、用药途径和用药 *** 。
1.抗结核药毒副作用与处理[8]可分为过敏性反应和药物毒性反应。（1）过敏性反应频度占副作用的首位（约60%），严重的副作用绝大多数由利福霉素类引起，出现的时间多在服药后1-2个月内发生。多种药物过敏者，无论反应轻重，以快停药、早脱敏为原则，确定过敏原后，要使用常量的1/10以下进行脱敏，并制定应急处理措施，严重过敏者不应进行重复验证。过敏性休克者按照休克进行抢救。几乎所有抗结核药物均可引起皮疹，常见的由INH、 *** 、PAS等引起猩红热样、湿疹样及紫癜样皮疹，严重者可引起剥脱性皮炎。应有抗过敏止痒等药物对症处理。（2） *** 、KM、CP对听力、前庭有一定毒性，肾功损害及听力障碍的老年患者尽可能不用；Tb1引起白血球减少以及溶血性贫血，PZA可引起关节疼，EMB可引起视力障碍，OFLX影响骨骼，发育期儿童忌用；药物性肝损伤是抗结核治疗过程中最为常见的严重不良反应，尤以含利福平、异烟肼、吡嗪酰胺方案为甚。为减少抗结核药对肝功能的损害，保证化疗方案成功，我们认为：①化疗开始前一定要仔细询问病史，携带乙型肝炎病毒、酗酒及血吸虫病患者易引起肝功能损害。化疗前更好将肝功能及HBVM列入结核化疗前得常规检查。②化疗时ALT升高但不超过200U者应在严密观察下继续化疗，如ALT升高或降低，同时AST升高超过正常值3倍者应考虑停药，对ALT和AST同时超过150U且无临床症状的患者应终止抗结核治疗。③化疗中单项AST升高达100U以上的患者间隔7d左右复查肝功能，以考虑下一步治疗。④在化疗中出现消化道症状时应及时检查肝功能，对ALT升高且伴有消化道症状或者出现黄疸患者应暂停抗结核。⑤HBVM阳性患者应定期检查肝功能，大三阳或小三阳无其它疾病者可以列入化疗范围。
2.重视术前术后化疗时限[9]需外科手术治疗患者术前抗结核化疗药物到底以多少为宜，我们认为应该分类归纳、区别对待。（1）全身状况良好的患者，仅为单纯脊柱结核的患者，无或仅有较轻的结核中毒表现，营养状况良好，重要脏器功能良好，抗结核药物治疗2-3周可手术。（2）全身状况较差的患者，合并其它部位结核的患者，结核中毒表现明显，营养状态差，重要脏器功能障碍，术前用药时间则要长一些，约需4-6周。（3）全身结核中毒表现严重或合并粟粒性肺结核者，术前用药时间应在6周以上。另外术前用药时间要看治疗效果，经全身支持治疗和抗结核药物治疗，患者全身状况改善。术前准备要以患者能耐受手术为原则。合并截瘫患者若抗结核治疗期间若截瘫加重应紧急手术解除神经受压恢复功能。围手术期H、R更好采用静脉用药可以提高患者用药依从性、减轻胃肠道副作用。术后抗结核药物治疗涉及到总体化疗方案的选择制定，不论选择哪种化疗方案，一定按化疗原则与 *** 实行。术后化疗停药前必须达到：全身状况恢复正常，脓肿、窦道、死骨、空洞消失，植骨界面紧密镶嵌、无植骨吸收或有愈合征象，内固定牢靠，ESR、CPR恢复正常。
3.近年来国内有学者提出在CT引导下经皮穿刺置管及局部微创清除病灶并放置引流管进行抗结核药物冲洗、局部抗结核药物化疗[10]。我们认为在老年性脊柱结核、多椎体结核、椎体结核合并椎旁脓肿、流注脓肿患者中可以采用。应用中要注意：（1）严格无菌操作、遵守脓肿置管引流技术 *** ，避免一般细菌感染和窦道形成的发生。（2）在CT引导下仔细操作注意避免损伤血管、神经和周围重要脏器。（3）注意局部抗结核药和全身用药的剂量累加，减少抗结核药物毒副作用的发生。（4）微创及局部置管冲洗注药治疗不能代替全身抗结核药物及开放手术治疗。脊柱结核骨质破坏严重影响脊柱稳定性、后突畸形明显、神经受压的患者仍需开放手术。
4．重视DOTS策略在脊柱结核患者中的应用，提高脊柱结核患者服药依从性。对患者化疗的管理是治疗成败的关键环节之一。只有患者坚持规律服药、完成规定疗程，才能达到治愈疾病、消除传染源和阻断流行、保护健康人群的目的。直接督导下的短程化疗（directory observed treatment,short course,DOTS）策略是当前WHO推荐的全球结核病控制略。DOTS要求看重患者每次把药服下，住院期间一般由医护人员执行，在家庭治疗时，也可以由能够真正负起责任的患者家属来执行。医护人员要重点加强对患者及其家属的健康教育，使其认识到规律、全程服药的重要性，提高脊柱结核患者服药依从性。
总之，脊柱结核的抗结核药物治疗对脊柱结核患者的治愈起着决定性作用，根据每个患者的具体情况制定个性化化疗方案，坚持“早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物”的原创，联合营养支持、加强免疫及手术等治疗手段，提高脊柱结核的治愈率。
三、请问我这病怎样治疗更佳【腰椎结核】
1、腰椎结核的治疗原则是药物治疗的前提下辅以手术。用药建议四联（体重60公斤）：异烟肼 4片，一日一次；利福平 4片，一日一次，盐酸乙胺丁醇 4片一日一次，吡嗪酰胺 2片一日三次。更好晨起空腹服药。加用保肝药物，定期复查肝肾功能、血沉，注意药物副作用。
2、骨质破坏重，脓肿较大，疼痛剧烈时，应同时手术治疗。
3、（309医院薛海滨大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
四、抗结核药物的更佳服用时间
1、抗结核药物服用 *** 是否正确，直接影响药物的疗效，即便是同一剂型的药物，由于服药方式和服药时间不同，所获得血药浓度和达峰时间各异。口服抗结核药物一般采用一日一次，空腹顿服的方式更佳。
2、利福平的正确服用 *** 是在餐前2小时空腹顿服。对照研究显示，进食者血药浓度峰值比空腹顿服者减少36%，达峰时间延迟。空腹口服利福平吸收迅速，1~2小时即可达高峰血浓度，有效血浓度维持8~12小时。而用牛奶、麦乳精冲服利福平者，服药后1~2小时血药浓度近乎于零，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，而维持时间并不延长。这将大大影响利福平的治疗效果。
3、除利福平外，异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺均为水溶性制剂，主要在小肠内以扩散方式透过黏膜被机体吸收。异烟肼宜空腹服用，并应避免与制酸药物同时服用。吡嗪酰胺亦以空腹顿服为佳，不但有利于发挥抗菌作用，而且与其他抗结核药物联用有利于发挥协同作用，但鉴于该药可引起不同程度的胃肠反应，不能适应者可考虑分次服用。
4、采用顿服的方式用药，是指一日量在同一时间一次服用。分次服药是错误的，这会使药物很难发挥协同作用，至少抗菌作用不充分。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药联合顿服，有利于杀灭快速生长、繁殖的菌群，对结核病的痊愈有重要意义。
5、对难以耐受利福平等药物造成胃肠道 *** 的患者，可改为晚间睡前顿服。这与晨起空腹顿服的平均血药浓度无差别，均在更低抑菌浓度水平以上。
如果你还想了解更多这方面的信息，记得收藏关注本站。
