大家好，今天来为大家解答肾包膜下血肿恢复时间这个问题的一些问题点，包括肾包膜下血肿会影响肾功能吗也一样很多人还不知道，因此呢，今天就来为大家分析分析，现在让我们一起来看看吧！如果解决了您的问题，还望您关注下本站哦，谢谢~
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一、如何做好肾脏肿瘤保留肾单位手术
1、自1890年Czerny作了之一例肾肿瘤的肾脏部分切除术以来，肾脏部分切除手术历史已有一个多世纪，当时由于该手术的高并发症和高死亡率，基本被临床医师屏弃。
2、随着医学影像技术提高，外科手术理念和技术水平改进，对肾癌生物学特性的重新认识以及早期发现病例增多，NSS临床应用逐渐增加，目前国内外同行已经公认NSS在其手术适应症范围内其能获得与根治性肾切除相同的疗效而且可以明显提高病人生活质量。
3、不论开放性的NSS术或腹腔镜下NSS术，有些手术的理念和思路对于我们完成NSS手术非常重要。
4、然而，从泌尿外科手术学，或者NSS相关的论文中我们只能获得一些NSS手术共性的知识，对于特别部位难度较高的复杂NSS手术，我们很难找到完整地参考资料，作者根据临床常遇见的问题从肾脏解剖、病理、临床诊断以及手术技巧等方面提出处理思路，惜以提高NSS手术的水平。
5、 NSS就是在肾肿瘤切除的基础上，保留肾单位以维护肾脏的功能。
6、这里有两层意思：什么样的肿瘤可以做NSS术以及如何保留肾功能。
7、原则上T1a（≤4cm）的肾癌适合做NSS术，也有人提出T1b（≤7cm）也能达到切除肿瘤，保留肾功能的目的。
8、对于独肾肾癌、双侧肾脏肾癌、一侧肾肾癌，对侧肾肾功能不全的病人，肿瘤>7cm，但位于肾两极也可以考虑做NSS术。
9、在临床保留肾功能有三种情况：首先能保留足够肾脏组织维持正常肾功能；其次是保留一定量的肾组织，虽然肾功能不全，但不需长期血液透析；最后对于已经肾功能不全的病人，保留残剩的肾组织，可以维持一定尿量，便于血液透析的管理，比如减少每次血液透析脱水的量，延长血液透析间隙时间。
10、因此，对肾功能不全的肾脏肿瘤的病人，NSS手术对于提高病人生活质量也是有一定价值。
11、保留肾功能不但要考虑术后短期的肾功能，也要考虑长期肾功能的维护。
12、有潜在损害肾功能疾病的肾癌病人，如健侧肾合并肾结石、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、输尿管反流；全身疾病，如糖尿病、肾硬化症等，尽量做NSS术。
13、 NSS手术 *** 主要包括：单纯肾肿瘤剜出术、肾极切除术、肾楔形切除术、肾横断术，临床常用是肾极切除术、肾楔形切除术。
14、从肾脏解剖上我们知道浅表的肾脏肿瘤和两极的肾脏肿瘤NSS手术较简单，但是肾上极肿瘤在行肾上极切除要避免损伤肾动脉的后支，因为该血管距离肾上盏漏斗部较近，而有些病人肾动脉后支负责50%的肾实质血供。
15、术中应该经肾窦仔细解剖，结扎肾动脉后支分支，避免损伤主干。
16、肾中部浅表的肾脏肿瘤作契型切除时应该注意 *** 系统，因为约2/3病人没有肾盂中盏，肾中部 *** 系统引流到上盏或下盏，手术易损伤上盏或下盏，引起相应的肾组织损伤。
17、肾窦部肿瘤肾楔形切除术上有其特殊性，首先在大体观上肾窦脂肪组织是否受浸润，必要时应作术中病理检查。
18、肾窦组织肿瘤浸润，预后差，失去保留肾单位手术的价值。
19、肾窦背侧肿瘤切除时，应该在肾盂与肾窦脂肪组织之间的无血管区平面分离肿瘤的底部，其一可以发现肿瘤是否肾窦，其二避免肿瘤契形时损伤肾盂。
20、肾窦腹侧肿瘤作NSS有一定难度，肾窦腹侧具有丰富静脉分支，没有清晰解剖层面。
21、该部位做NSS必须动脉和静脉同时阻断，阻断后者可以防止下腔静脉倒流到肾静脉，减少出血量，保证手术视野清晰。
22、肾窦要细致分离，结扎切断静脉分支，避免损伤肾静脉主干支，同时注意肿瘤肾窦浸润或静脉微小癌栓。
23、位于肾深部的肿瘤，肾脏表面无病理标记，则需仔细研究影像学资料，确定肿瘤与血管和 *** 系统的关系，术中超声波定位，决定肾脏表面手术切口。
24、切口选择与肾动脉平行，尽量从背侧切入。
25、肾肿瘤剜出术操作简单，能更好保护残肾功能，减少出血。
26、一般认为肾肿瘤剜出术用于治疗遗传性肾癌，或孤立肾肾癌等绝对指征病人，不用在选择性指征患者。
27、主要原因担心肿瘤切除不完全，切缘阳性。
28、近些年来有一个来自意大利弗罗伦萨的研究小组在Eur-Urol、J-Urol发表了关于肾肿瘤剜出术治疗选择性RCC患者的研究报告，认为该术式可以取得与标准NSS相同的治疗效果。
29、这种手术方式是否可以推广，要在其他医疗中心得到验证。
30、手术的路径一般选择经腰切口，该切口对多数肾肿瘤显现清楚，操作简单。
31、对于位于肾窦腹侧较大的肿瘤，作者认为经腹途径为好。
32、因为，经腹途径显露肾血管容易，特别肾静脉，处理腹侧肾窦时肾静脉及肾窦内的分支比经腰途径简单。
33、对于有肾脏手术史肾肿瘤的NSS是难度很高的手术，切口途径选择原则首先能控制肾血管，其次易显露肿瘤。
34、 NSS手术必须完整的切除肿瘤以及仅可能保留正常的肾组织，手术中切缘面的视野清晰非常重要，除了血管阻断完整外，肿瘤部位显露、手术器械有效使用以及助手的配合通非常重要。
35、对于难度较大的NSS手术一般不主张采取腹腔镜技术，除少数手术技能特别好的腹腔镜医师外，腹腔镜难获得开放性手术的效果。
36、肾癌生物学上成膨胀性生长，肿瘤外有一层假包膜，这是可行NSS的基础。
37、如何完整的假包膜外切除肿瘤，不遗留小卫星灶，是防止肿瘤局部复发的关键。
38、 NSS手术过程保证手术视野清晰，直视下细心切除肿块，同时切割太深损伤过多正常的肾组织和肾大血管与 *** 系统。
39、手术创面有肿瘤浸润，要放弃NSS行根治性肾切除。
40、切下的标本的肿瘤包膜不完整，相应肾创面取组织作快速病理检查，防止肿瘤遗留。
41、手术医师应该从大体标本识别肾的组织类型，肾癌中少数类型肿瘤如 *** 管癌浸润性生长，恶性程度高，预后差，这些类型肿瘤不宜作NSS。
42、位于肾髓质和髓质与皮质交界的血管必须缝扎，皮质的血管可以不处理。
43、肾创面缝合后请麻醉师给病人正压呼吸，增加静脉压，观察肾静脉出血；如果病人血压较低，应该等血压稳定后再结束手术，以免遗漏肾小动脉出血。
44、肾组织比较脆，创面缝合时切割肾实质可以造成创面渗血，有时与深部肾血管没有完全控制渗血难鉴别。
45、前者经热生理盐水纱布压迫可以止血，后者则需要坼开创面从新止血。
46、出血是NSS术的常见并发症，术中出血控制是保留肾单位手术的关键，前面已详细叙述。
47、术后出血包括围手术期出血和术后继发性出血。
48、前者多发生在手术的当天，可以是创面的出血或/和血尿。
49、创面出血可以手术中肾小动脉没有逢扎，或者术中血压低，肾小动脉痉挛，术后血压回升，血管开放。
50、出血造成腹膜后血肿或严重血尿，表现术后引流管引流出较多的血性液体，生命体征不稳定，有时出血向腹膜后间隙渗，引流量不多。
51、因此，术后必须绝对卧床，严密观察生命体征，血色素和血球压积，如果发现创面出血多，需要输血维持生命体征可以急诊作肾动脉造影，找到出血肾动脉分支，栓塞止血。
52、如输血输液后生命体征不稳定，应急诊探察，阻断肾动脉，缝扎活动的出血点。
53、术后继发性出血常在术后3-5天，原因可能是 *** 系统梗阻或感染，或缝扎肾血管和加压包扎肾脏创面的线脱落，关闭的的创面的动脉开放出血。
54、腹膜后局限性血肿伴疼痛，如果与 *** 系统相通则可能为肉眼血尿。
55、术后出血一般保守治疗出血可以控制，如果出血严重则需作肾动脉造影或手术探察。
56、尿漏是另一个重要并发症，术后持续引流较多的液体，引流液肌酐测定或静脉注射碘本脂（indigo carmine）引流液呈兰色可以诊断尿瘘。
57、尿漏有两种情况，主要是 *** 系统没有缝合密闭或远端 *** 系统存在梗阻；其次是切面残留的肾脏组织有血供，分泌尿液，出现漏尿。
58、临床上多数尿瘘会自行愈合，病程可能较长，有时需要引流三个月以上。
59、如果有 *** 系统梗阻，输尿管留置双“J”管内引流；如果无法插双“J”管内引流，可以作经皮肾穿刺造瘘。
60、漏尿没有引流出来局部形成尿囊肿，继发感染形成肾周脓肿。
61、如果出现继发感染，临床处理就比较棘手，甚至可能切除该肾脏。
62、术后急性肾功能衰竭的主要原因可能是手术过程逢扎止血时逢住了肾主要血管，或肾 *** 系统，或肾热缺血时间长，肾小管缺血坏死，或残留的肾实质太少，不能维持正常的肾功能。
63、保留肾单位手术后出现少尿或者无尿，立即作血液透析，多数病人经过短期血液透析肾功能可以恢复。
64、 NSS随着医疗技术的发展会朝着微创化发展，但是肾脏的解剖概念、肾癌的病理基础以及手术中和术后临床处理的原则一定要掌握，这样才能做好NSS术。
二、我被别人打成肾包膜血肿能不能构成轻伤
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三、肾移植术简介
目录 1拼音 2英文参考 3肾移植术的适应证 4肾移植术的禁忌证 5术前准备 6麻醉 7手术步骤 7.1供肾的摘出 7.2尸体的肾切除术 7.3肾脏移植术 8术中注意事项 9术后处理 1拼音
shèn yí zhí shù
肾移植术通常包括自体移植和同种移植两种。自体肾移植是将肾脏切下后再植入同一体内，供者与受者为同一人。例如肾动脉起始部狭窄时，可将该肾自体移到髂窝。同种肾移植是一个种属的不同个体间的移植术。后者存在不同程度的免疫对抗，导致移植肾的排斥反应。
1.自体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部具有不可修复的病变者。在复杂肾内结石或畸形采用一般 *** 难以解决的时候，亦可行离体肾脏修复后，再移植至髂窝（即Bench手术）。
2.同种肾移植适于每个患有不可恢复的肾脏疾病并有慢性肾衰竭的病人。常见的有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾血管硬化症和多囊肾。此外还有外伤所致双肾或孤立肾丧失者。
与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术的禁忌证。
1.当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。
2.全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。
1.支持性透析治疗，使病人全身情况显著改善，肾功能、水电平衡和酸堿平衡达到或接近正常，心脏情况良好。
2.有较顽固的高血压或肾脏残留感染者，应在术前切除受者的双侧肾脏，以利术后控制血压或预防感染。等待1周左右，血压下降后才进行移植，以利移植的功能。
3.清除与控制体内的各种感染病灶，如足癣、扁桃体炎和局部皮肤病等。
4.一般手术前的各项血液生化和特殊检查。
摘出供者的肾脏和一般肾切除术没有很大区别。其主要不同点在于手术时需要非常小心。手术要求不损伤切下的肾脏，并尽可能多保留动脉和静脉的长度，不影响输尿管的血液供应。
活体供者可在术前通过血管造影预见肾脏血管的解剖分布，在移植操作的同时作肾切除，可大大缩短移植肾脏的缺血时间。一般优先选用左肾，因为左肾静脉比较长，可将左肾翻过来移植于右髂窝，使静脉处于动脉之后，便于吻合。如供者为年轻妇女，则宜取其右肾，因妊娠时右侧尿路并发症机会较多，供右肾后可以保证存留肾的功能。若其他条件相仿，应取单支肾动脉的肾脏。
⑴切口：切口要大些，以便满意显露肾脏和肾蒂。切口的部位取决于肾脏和肾动脉起点的位置。常用的是经腰切除第十二肋骨或第十一肋间切口。
⑵游离肾脏：切开皮肤、皮下组织、肌肉及肾周筋膜各层，将肾周脂肪组织分离下来，对贯串肾包膜的小血管用电凝止血。先分离肾前面，再分离肾上极，使肾脏易于向下推移。在分离输尿管时要特别注意保护输尿管的血运供应，尤其是容易破损的静脉。
⑶解剖肾蒂血管：继续向上分离输尿管至肾盂，分离肾下极，然后显露静脉。静脉在前面，故从前分进去，然后转向内侧直达肠系膜上动脉的起点处。肾静脉主要分支上面是肾上腺静脉，下面是精索（卵巢）静脉，在肾贴肾静脉处，分别予以结扎切断，在肾静脉的后缘往往可以找到腰升静脉，如果存在，亦应予结扎切断。肾静脉分成两支的很少见，往往在肠系膜上动脉起点处汇合。再分离肾脏的后面，将肾脏向前翻转，以便解剖肾动脉并追踪到从主动脉分出的起点处，除了肾上腺动脉需要切断结扎外，极少有其他分支。解剖时，肾脏的淋巴管和神经可用电灼切断；为了防止肾动脉痉挛和肾缺血，很重要的一点是避免牵拉肾脏或肾动脉，肾动脉周围用普鲁卡因浸润能防止痉挛，解剖也方便。肾蒂的解剖应达到只剩下动脉、静脉和输尿管与身体相连的程度为止。
⑷分离、切断输尿管：在手术移植组未准备就绪前，肾脏先不能切下。输尿管多在髂血管交叉水平切断，准备用作输尿管膀胱吻合。
⑸切下肾脏：在肾动脉起点处钳夹切断。将肾脏托出，使处理静脉更为方便。靠近肾脏的动脉端，不需再夹钳子，因为气栓发生的可能性极小。如肾动脉有多支，则应分别予以结扎切断。肾静脉用De Bakey钳钳夹，切断时要尽量靠近内侧，使肾静脉留得长一些以利吻合。
牢固地结扎、缝扎肾血管残端。将切口缝合时可置引流亦可不置引流物。
2.右肾的摘出技术操作大致与左肾相同。
⑴切口：同样用左侧腰部切口或用经腹正中切口，后者有利于显露肾血管起端。
⑵解剖肾血管：在分离肾脏以前进行。肾蒂的前部是肾静脉，在其与下腔静脉交接处分离，用纱带提起分离后的下腔静脉。右肾静脉很短且没有大的分支汇入；右肾有两根肾静脉者多见，分离时应特别注意。
肾动脉位于静脉后侧，解剖时应从远端或从起点逐步向另端分离。处理下腔静脉后面的一段肾动脉时可用纱带将下腔静脉拉开，易于显露。
⑷游离、切下肾脏：右肾的游离应在肾窝内进行，切勿将其托出切口，以防血管，特别是动脉发生扭曲。为了尽可能使肾静脉留得长一些，可在下腔静脉侧面夹一把血管钳，将少许腔静脉壁连同肾静脉一并切下，然后妥善地缝合下腔静脉切口。如为两紧靠在一起的肾静脉，则切下的腔静脉壁上应包括两个肾静脉的开口。如两根静脉相距较远，应分别切断；如果其中一根静脉的直径小于5mm，亦可结扎不用，因为肾内有静脉网相互沟通。其余均同左侧。
尸体肾通常取自大脑死亡后的供者，两侧肾脏都摘出。因事先不能作腹主动脉造影。故无法预知任何解剖上的异常。受者的外科手术必须在明显供肾可用时才能进行。
1.***将尸体仰卧，于第12肋骨处垫高。
2.切口三种。在脐上2～3横指处作横贯腹部的水平切口，两端应抵第12肋尖；或从剑突到耻骨作正中直切口，应用肋骨牵开器显露；或用腹部大十字切口。后者显露更佳，亦被广泛采用。
3.将左侧结肠脾曲拉开，显露左肾，如左肾大而位置高，还要将脾脏和胰腺拉开。解剖步骤与活体供者相同。但需尽快查清主动脉和肾蒂，以便确定两肾是否适用于移植。
4.将十二指肠和胰腺向内侧牵引至中线，以便首先显露腹主动脉和右肾动脉的起点。拉开结肠肝曲有助于分离肾下极和输尿管。
两侧肾脏显露后，可像活体供者一样地分离出两侧肾脏和肾血管。为了快速解剖出下腔静脉后的右肾动脉，可在肾静脉水平以下的下腔静脉夹两把钳子，在两钳之间切断下腔静脉。
5.血管和输尿管异常的处理血管有异常时可导致手术计划的改变。如一侧肾脏有两根动脉，应先分离只有一根动脉的对侧肾脏；如两根动脉的起点连在一起，可钳夹主动脉侧壁，将含有两根肾动脉开口在内的部分主动脉壁一并切下，如两根肾动脉的起点相距较远，则应分别切断。遇到一支独立而直径较小的极动脉，除供应范围很小以外，不得轻率结扎，误伤者应予吻合。静脉的异常较易处理，基本上同活体供同。输尿管畸形应予成形，如双输尿管在下段相连，则应在连接处以下切断。
取肾遇到畸形时，应立即将详细情况通知移植组，以便便修订手术计划。
由于尿毒症病人应用免疫抑制剂治疗后，愈合能力和防卫能力都很差，因此要特别注意以下几点。①为防止血肿发生，一定要严密止血，以免并发感染或压迫移植体。但这类病人具有出血倾向，止血较困难。②手术的各个环节一定要进行严密的无菌操作。感染的来源常常是从输尿管移植于膀胱时，膀胱的大切口所致。故应尽量避免采用这种切口。
肾脏可以采取原位移植的 *** ，通常用于左侧。但因术后移植体不容易观察，万一出现手术并发症，重行手术更为困难，故一般都采用将供肾移植于右髂窝的 *** 。这种 *** 手术操作简单而直接，术后便于观察。肾脏的触诊、体积变化的估计和活组织检查均较容易，一旦出现并发症，再手术亦无太大困难。移植于左髂窝的技术操作和右髂窝相同，但可能困难些，其一是因为乙状结肠及其结肠系膜不容易拉开，其二是由于血管，特别是髂总静脉，处于骨盆深部，因而作血管吻合时，尤其静脉吻合，比较困难些。因此，只在右侧移植失效后的第二次移植时，才用左髂窝。但也有移植右肾常规采用右髂窝的做法。
肾移植术大致可分成三个步骤，即肾窝和受体血管的准备，移植肾血液供应的重建以及恢复尿路的连续性。现将移植于右髂窝内的常规步骤分述如下。
11切口
1.切口右髂窝区作斜行切口[图11].
1.切口右髂窝区作斜行切口[图11].
13打开血管前筋膜组织显露髂血管
2.显露髂血管依次切开皮肤、皮下组织、腹壁各层肌肉，在腹膜外显露，注意要仔细严密止血。将输尿管与腹膜拉开[图12]，找到髂外动脉，用纱带提起，分离其全长，以便在其前方或后方显露静脉。沿髂总动脉继续解剖，最后分离髂内动脉的全长，结扎其后面的小分支。使其分离段具有足够的长度[图13]。将动脉主干向内侧牵拉，显露和分离与下面骨盆壁固定的静脉。从髂外静脉起始部到下腔静脉的起点止，由下而上地将其整段分离。血管被致密的淋巴管网包绕，在分离时要电灼或结扎淋巴管，以防发生淋巴漏，或继发淋巴囊肿[图14]。
2.显露髂血管依次切开皮肤、皮下组织、腹壁各层肌肉，在腹膜外显露，注意要仔细严密止血。将输尿管与腹膜拉开[图12]，找到髂外动脉，用纱带提起，分离其全长，以便在其前方或后方显露静脉。沿髂总动脉继续解剖，最后分离髂内动脉的全长，结扎其后面的小分支。使其分离段具有足够的长度[图13]。将动脉主干向内侧牵拉，显露和分离与下面骨盆壁固定的静脉。从髂外静脉起始部到下腔静脉的起点止，由下而上地将其整段分离。血管被致密的淋巴管网包绕，在分离时要电灼或结扎淋巴管，以防发生淋巴漏，或继发淋巴囊肿[图14]。
15放好移植肾，准备切开髂总静脉
3.吻合血管的准备在髂内动脉和髂总静脉完全分离后，结扎髂内动脉的末端，用血管夹夹住起始端，紧贴结扎处剪断。用肝素化的盐水冲洗动脉管腔，剥脱断端处的血管外膜。另外用Satinski钳夹住静脉，将其宽阔的外侧阻断。即可进行血管吻合[图15]。
3.吻合血管的准备在髂内动脉和髂总静脉完全分离后，结扎髂内动脉的末端，用血管夹夹住起始端，紧贴结扎处剪断。用肝素化的盐水冲洗动脉管腔，剥脱断端处的血管外膜。另外用Satinski钳夹住静脉，将其宽阔的外侧阻断。即可进行血管吻合[图15]。
4.静脉吻合将灌洗过的冷冻肾脏移至手术台。把左肾翻转使其前面向后。如用右肾则保持原位，务使肾脏处于最自然的位置。然后选择肾静脉与髂静脉最容易对合的部位，作静脉吻合。
16静脉吻合用两定点连续缝合
静脉吻合的部位较深，故需先做。在髂静脉选定的部位上，按照肾静脉切端的口径，切除大小相仿的椭圆形一小块髂静脉壁。作肾静脉与髂静脉的端侧吻合。先在吻合口的两角用40单根尼龙线各缝一针，结扎、固定吻合口的后壁在静脉腔内作连续缝合，前壁在血管外面缝合，线线打在外面[图16]。静脉吻合完毕，肾静脉上可夹一把Blalock钳而去除夹在髂静脉上的Satinski钳，以恢复来自下肢的静脉回流。
静脉吻合的部位较深，故需先做。在髂静脉选定的部位上，按照肾静脉切端的口径，切除大小相仿的椭圆形一小块髂静脉壁。作肾静脉与髂静脉的端侧吻合。先在吻合口的两角用40单根尼龙线各缝一针，结扎、固定吻合口的后壁在静脉腔内作连续缝合，前壁在血管外面缝合，线线打在外面[图16]。静脉吻合完毕，肾静脉上可夹一把Blalock钳而去除夹在髂静脉上的Satinski钳，以恢复来自下肢的静脉回流。
17肾脏移植在右髂窝内，肾动脉与髂内动脉端端吻合
5.动脉吻合小心扩张肾动脉断端，并斜切以扩大吻合口。髂内动脉大多数位于髂外动脉的前侧，由于起点的位置和其长度的关系，将远端向外旋转并不困难。受者的动脉断端口径往往比供肾动脉大些，但供肾动脉斜切以后，就与髂内动脉口径相仿，并可使吻合后的血管呈弧形弯曲而利于血流通畅，吻合口用一根到底的无损伤缝线作单纯连续缝合，或分成两半圈连续缝合。在吻合完毕前用肝素盐水冲洗，排出气泡，防止肾内气栓[图17]。
5.动脉吻合小心扩张肾动脉断端，并斜切以扩大吻合口。髂内动脉大多数位于髂外动脉的前侧，由于起点的位置和其长度的关系，将远端向外旋转并不困难。受者的动脉断端口径往往比供肾动脉大些，但供肾动脉斜切以后，就与髂内动脉口径相仿，并可使吻合后的血管呈弧形弯曲而利于血流通畅，吻合口用一根到底的无损伤缝线作单纯连续缝合，或分成两半圈连续缝合。在吻合完毕前用肝素盐水冲洗，排出气泡，防止肾内气栓[图17]。
6.接通血流供应先放开夹静脉的钳子，以免肾内张力过高，再放开夹在髂内动脉上的钳子，但夹在肾动脉上的血管夹暂不除去，促使血管内残留的空气彻底排除。最后放开肾动脉夹，肾脏的色泽和张力即迅速恢复。几秒钟后输尿管开始蠕动，再过几分钟就有尿液排出。如果肾脏的张力过高，可以做肾包膜环形切开以减压，但易致较多出血，故有人主张不用。
18用抗逆流 *** 将输尿管植于膀胱内，远段在粘膜下隧道中
⑴输尿管植入膀胱或输尿管膀胱吻合术：此种 *** 具有抗尿液逆流的作用。 *** 是在膀胱近底部切开，并在右侧输尿管开口的外上方大约4～5cm处，用一止血钳在膀胱侧壁肌肉层戳一小孔，从这点用一弯血管钳向正常输尿管方向作3～4cm长的粘膜下隧道。在隧道的下端切开粘膜。由膀胱壁上小孔再沿此粘膜下隧道将输尿管拉入膀胱内。把多余的输尿管切去，将输尿管断面的一侧纵形剪开以扩大新的开口。然后用肠线将输尿管末端与膀胱粘膜间断缝合。在输尿管进入膀胱处，再间断缝合固定几针以加强吻合口。注意勿使输尿管扭转。膀胱壁的开口和粘膜下隧道要宽松一些，以免输尿管下端被缩窄。膀胱分两层或三层缝合，并作留置导尿[图18]。
⑴输尿管植入膀胱或输尿管膀胱吻合术：此种 *** 具有抗尿液逆流的作用。 *** 是在膀胱近底部切开，并在右侧输尿管开口的外上方大约4～5cm处，用一止血钳在膀胱侧壁肌肉层戳一小孔，从这点用一弯血管钳向正常输尿管方向作3～4cm长的粘膜下隧道。在隧道的下端切开粘膜。由膀胱壁上小孔再沿此粘膜下隧道将输尿管拉入膀胱内。把多余的输尿管切去，将输尿管断面的一侧纵形剪开以扩大新的开口。然后用肠线将输尿管末端与膀胱粘膜间断缝合。在输尿管进入膀胱处，再间断缝合固定几针以加强吻合口。注意勿使输尿管扭转。膀胱壁的开口和粘膜下隧道要宽松一些，以免输尿管下端被缩窄。膀胱分两层或三层缝合，并作留置导尿[图18]。
此种 *** 的优点是各种病例都能适用。缺点是比较复杂，技术操作较难，并有污染术野造成感染的可能。此外，由于供体输尿管末端的血液供应不良，将有产生输尿管坏死和继发狭窄或尿瘘的危险。输尿管在膀胱壁内的一段也可能发生狭窄。
⑵输尿管端端吻合术：如果受者的输尿管是能利用的，还是以输尿管输尿管端端吻合为好。在输尿管肾盂交界以下2～3cm处切断供体的输尿管，将断端纵形剪开一些以扩大吻合口；受者输尿管远段断端亦行同样处理。为了使输尿管的血液供应不受影响，分离段应尽可能短一些，并可不从腹壁上剥离出来。
19输尿管与输尿管吻合图1肾脏移植术
在吻合口的两端各作贯穿固定缝线，然后用50号尼龙线间断单层缝合。这种 *** 结合了最简单与最少感染危险性的优点，用病员自己的输尿管可以保护移植肾不受逆流的危害。缺点是必须切除同侧的肾脏[图19]。
在吻合口的两端各作贯穿固定缝线，然后用50号尼龙线间断单层缝合。这种 *** 结合了最简单与最少感染危险性的优点，用病员自己的输尿管可以保护移植肾不受逆流的危害。缺点是必须切除同侧的肾脏[图19]。
1.摘出供肾的切口要足以清楚显示肾脏与肾蒂，剥离肾脏时注意将贯穿肾包膜的小血管一一止血，不要损伤肾蒂周围的小血管分支。分离输尿管要特别注意保护输尿管的血运供应。
2.肾蒂的解剖应达到只剩下动脉、静脉和输尿管相连的程度为止。切断肾蒂应以取得肾脏动、静脉的更大长度和残端仍能可靠地结扎、缝扎为目的。尸体肾则应带部分下腔静脉和腹主动脉壁。
3.遇有肾脏血管和输尿管异常时，应先行矫治并通知移植组（详见本文尸体的肾切除术）。
4.受体髂血管的解剖应细致操作，彻底止血；血管周围被致密的淋巴管网包绕，分离时要电灼或结扎淋巴管，以防术后形成淋巴漏或淋巴囊肿。分离血管的长度要充分，其小血管分支要一一结扎，在髂静脉切除的一小块血管壁要够大，有利于吻合后的回流。
5.吻合血管的针距力求均匀，牵紧缝线，使吻合口贴合紧密。肾脏置于小冰袋的护持中，转动要轻、稳，以免撕伤血管。
6.通血前，可先用血管夹分别试夹肾动、静脉，检查吻合口有无漏血，如无明显漏血，则可先静脉后动脉，开夹通血。如有漏血，不要轻易阻断血运，应用纱布轻压，多半可止；如仍不能止血，要看准部位，加针缝合。
7.输尿管与膀胱的吻合，亦须细致进行，否则将引起狭窄和尿漏，造成整个手术失败。其要点是粘膜的吻合要细致，肌层的包埋要可靠，膀胱要放导尿管引流。
1.病室需消毒，严格隔离，医护人员进入病室时均需戴帽子、口罩并穿隔离衣，接触病人前后需洗手。
2.术后48小时内应注意血压、脉搏和切口渗血。负压引流瓶内引流液逐渐减少后（一般48～72小时内）拔除引流管。
3.注意留置导尿管通畅、记尿量。48～72小时后拔导尿管。对伤口引流物和尿液分别作细菌培养。
4.注意水电解质平衡肾移植后24小时内尿量大增，可达10000ml以上，易发生“平衡失调综合征”和钾的大量丢失。应注意控制出入液量，并在心电图监视下，补充钾盐。
5.手术后应用抗生素防止感染，一般以选用对肾脏没有损害的广谱抗生素为宜。
6.急性排异反应常见的临床表现为：①体温升高；②血压增高；③移植肾肿大，伴局部疼痛、压痛和张力增加；④尿量显著减少；⑤血肌酐及尿素氮升高，内生肌酐清除率降低；⑥尿蛋白及红、白细胞增多；⑦24小时尿钠排出量显著减少；⑧血白细胞和嗜伊红细胞增多；⑨尿纤维蛋白裂解产物（FDP）出现；⑩玫瑰花簇形成百分率增高。
处理：术前1～2日应用抗免疫制剂、皮质类固醇等预防排异反应的发生。一旦发生应采用下列措施控制：①琥珀酰氢化考的松2000～3000mg，分两次静脉滴注2日；②若白细胞计数在正常高值，可加用环磷酰胺200mg静脉注射1～2次；③局部放疗，每次150rad，隔日1次共3次。④如尿量增加仍不明显，可用肝素50～100mg静脉滴注5～10日，或尿激酶5000U静脉注射，每日2次。
7.早期应用中药，针灸等促进胃肠功能的恢复。
8.早期起床活动，鼓励病人咳痰，防止肺部并发症。
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