肾性贫血知多少?
肾性贫血是由于肾功能受损尤其是肾小球滤过率降低或血清肌酐明显升高且血红蛋白降低时导致的贫血，通俗一点讲，由肾功能损害引起的贫血称为肾性贫血。
贫血是慢性肾脏病主要的临床表现之一，而且随着肾功能的恶化，贫血的程度也会加重。
肾性贫血的危害很大，可引起脏器缺血缺氧、心力衰竭、心肌缺血，也会导致内分泌功能减弱，免疫功能低下，脑功能和认知能力异常等等，严重者可危及生命。
本次健康小课堂我带大家详细了解一下肾性贫血的方方面面。
一、贫血与慢性肾脏病
慢性肾脏病导致贫血的原因有：
1. *** 减少
从幼稚红细胞到成熟红细胞需要借助 *** ，而肾脏具有分泌 *** 的功能，肾脏病变导致机体 *** 减少，红细胞生成障碍，出现肾性贫血。
2.骨髓造血功能障碍
肾功能不全引起的代谢毒物潴留抑制骨髓的造血功能，影响红细胞的产生和代谢，缩短红细胞的寿命，增加贫血的发生。
3.营养物质供给不足
肾功能不全时患者会出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，尿中蛋白质丢失等造成营养不足，造血物质缺乏，特别是铁缺乏，可进一步加重贫血。
另外，医生会让慢性肾脏病患者调整饮食结构，有些患者担心肾脏病进展太快，可能会低蛋白饮食，所以在其他营养摄入方面有些不足，比如：铁剂、叶酸和维生素B12等营养物质。
4.丢失过多
慢性肾脏病引起凝血功能障碍，患者常有出血倾向、牙龈出血、胃肠道出血、月经过多等失血使贫血加重。
二、肾性贫血的药物治疗
肾性贫血的治疗主要是改善贫血的同时，积极的治疗原发肾脏疾病。
1、 ***
肾性贫血最主要的治疗 *** 就是应用 *** 治疗，初始剂量为50-100单位/kg体重，每周三次皮下注射，根据血常规以及血细胞比容，来调整促红素的用量。
2、铁剂
当肾病患者血清铁蛋白低于30μg/L时，就需要补铁。
轻度贫血患者可口服铁剂治疗，重度贫血患者因胃肠道对铁的吸收较差，可用注射铁剂或者静脉补充铁剂，维持血清铁蛋白在50μg/L以上。
3、叶酸和维生素B12
补充叶酸和维生素B12均有一定的好处，既是造血原料又能促进铁吸收。
4、雄激素
雄激素促进肾性及肾外性 *** 的分泌， *** 骨髓造血细胞增生，提高红细胞对组织供氧。
用雄激素后，患者贫血减轻，红细胞和血红蛋白增加，副作用为痤疮、肝功能障碍和男性化作用，需要使用时严格遵医嘱。
5、输血
对于严重肾性贫血患者，采用上述治疗效果不好时，就需要考虑输血治疗。
但输血存在风险，有很多副作用，比如高钾血症、肾小球滤过率降低、含铁血黄素沉着症、可能合并乙肝、丙肝等，肾性贫血患者应避免过多、过频输血，一般将血细胞比容低于15%或有脑缺氧症状作为输血指征。
三、肾性贫血的饮食调理
慢性肾脏病不同时期，医生会随肾性贫血轻重而选择最适宜的治疗 *** 。
肾性贫血患者平时要多吃些补血或补铁食物，加强营养，优质蛋白饮食，禁食辛辣生冷 *** 性食物，在饮食方面应有所注意：
1、供给足够的含造血用元素的膳食，富含铁质的饮食，含铁较多的食物如猪肝、瘦肉、奶类、桂圆肉、南瓜子、芝麻、芹菜、油菜、葡萄干、大枣、橘子、柚子、无花果等。
2、胃酸不足的患者要适当进食酸性食物，如含维生素C较多的食物，以增加胃酸，通过胃酸把食物中的无机铁转变为有机铁，促进铁吸收。
维生素C主要存在于植物当中，如西红柿、猕猴桃、酥梨、苹果、油菜、生菜等。
贫血患者尤其是过去有过肾炎、泌尿系感染、高血压或其他肾脏病史者，建议检查一下肾脏功能，明确是否存在慢性肾脏病。
不能单纯进行贫血治疗而延误慢性肾脏病的防治，给生命健康带来严重威胁，而且一定要到正规医院、找肾脏病专科医生诊治，并且要坚持治疗，按时复查。
文章:山西省中西医结合医院肾病一科 董晶
配图: *** （侵删）
改善老年人贫血，合理饮食很关键老年人是贫血的高发人群，尤其营养性贫血较多见。由于存在基础病较多、各脏器功能不同程度衰减、活动量少等情况，很多老年人的贫血不易被察觉。
01
老年人为何易贫血
贫血是指循环血液单位容积内血红蛋白浓度低于正常值（男性低于120克/升，女性低于110克/升），或红细胞压积减少（男性低于40%容积，女性低于37%容积）。贫血只是一种症状，可能是血液病，也可能是其他系统疾病的表现。老年人贫血主要有以下原因。
造血功能衰退
骨髓是成年人的主要造血器官，老年人骨髓的造血功能和其他器官一样会逐渐衰减，被脂肪和结缔组织代替，代偿能力随之明显下降。
酶活性减低
老年人体内的各种代谢酶活性降低，红细胞膜代谢所需要的酶同样发生改变，红细胞寿命有所缩短。
激素水平下降
老年人激素分泌减少，激素 *** 造血的作用也随之下降。
营养不良
老年人消化功能减退，牙齿松动脱落、咀嚼能力差、吸收功能下降，容易导致贫血；还有些老年人长期严格限制动物性食物的摄入，容易导致造血原料，如铁、叶酸及维生素B12摄入不足，造成贫血。
患有多种慢性疾病
老年人常患有多种慢性疾病，如慢性肾脏疾病，会导致 *** 分泌水平下降，使红细胞生成不足；自身免疫性疾病会导致不同程度的贫血；各种慢性感染会造成铁代谢紊乱；中晚期恶性肿瘤常合并贫血等；而治疗慢性病的药物，亦可能抑制红细胞生成而导致贫血。
02
出现贫血怎么办
老年人防治贫血，要积极治疗原发病，如肿瘤、感染、肾功能不全等；同时进行适当的体育锻炼，增加机体氧耗量，延缓造血机能老化。
在老年人中，营养性贫血发病率较高，主要是由体内铁、叶酸及维生素B12缺乏造成的，需要通过合理饮食来改善。
老年人可以多摄入优质蛋白质，以 *** 人体免疫系统细胞，提高抗病能力；摄入适量脂肪，以增加能量来源；摄入适量维生素（特别是维生素C及B族维生素）和叶酸，以促进红细胞生成；摄入铁元素，以促进血红蛋白合成；纠正不良饮食习惯，如偏食、素食等。具体来说，水果、蔬菜、肉类、动物肝脏含有较多叶酸；肉类、鸡蛋、牛奶和其他乳制品中维生素B12含量较多；柑橘、柠檬、柚子、猕猴桃、辣椒、西红柿、油菜、卷心菜、菜花和芥菜等果蔬中维生素C含量丰富；动物性食物如动物血、牛肉、鱼、肝、蛋等，植物性食物如芝麻、黑木耳、芹菜、菠菜、大豆、谷类、桃、杏、葡萄干等的含铁量高且易被吸收。
需要提醒的是，老年人贫血不是吃点补血的营养品或食品，如红枣、阿胶等就可以解决的。事实上，即便是营养性贫血，也不可能仅靠食补治愈。老年人贫血的背后，可能隐藏着危险。老年贫血患者要早诊早治，防止发生更严重的并发症。
03
贫血的早期信号
贫血是老年人常见的问题，早期常常表现为一些非特异性症状，如头晕、乏力、心悸、活动耐力差，易被误诊为心脑血管疾病；也有患者以中枢神经系统症状如淡漠、易怒、幻觉等为首发表现，或出现纳差、消瘦等消化系统症状。以上表现可能是贫血的信号。
老年人，如绝经后的女性、患有缺铁性贫血的男性、近期出现不明原因消瘦的老年人、大便习惯或性状颜色改变的老年人等，一旦发生不明原因的贫血，需高度重视，及时排除隐匿性恶性肿瘤的存在。
来源： 央视新闻
肝功能正常，胆红素偏高是不是肝病？单纯胆红素升高，该怎么办？胆红素是人体胆汁中的一个色素，由人体内的红细胞的血色素制造而来。当人体胆红素水平升高，很可能引发黄疸。在肝功能检查中也包括胆红素水平，是判断肝功能的指标之一。一般情况下，肝病患者可能出现转氨酶有所升高，并且伴随着胆红素升高的问题。
但贺先生的情况比较特殊。前不久公司入职体检时，他查了一下肝功能。检查报告单上，转氨酶、总蛋白等均在正常范围内，唯独胆红素偏高，他上网查了一下，说是肝病大多是转氨酶升高，但只有胆红素升高的情况，很少碰到。
转氨酶等肝功能正常，只有胆红素偏高，到底是不是肝病？
首先可以明确地告诉大家，肝病出现后，并不是一定会导致转氨酶升高。在一些肝脏疾病的进展期，肝功能仍然正常，只会表现出胆红素指标异常。所以，靠转氨酶来判断肝病已经“OUT”了。
接下来就详细说说肝功能正常，胆红素升高可能有哪些原因？
之一种是生理性因素。
人体处于剧烈运动、过度劳累、大量饮酒等情况下，可能导致红细胞受损，胆红素水平升高。但由于人体内的肝细胞并未受到破坏，并不会引发其他的肝功能异常。
受到生理因素引发的胆红素升高，多半能够在休息一段时间后，自行恢复，不用太担心。
第二种，受到非肝脏相关疾病影响
典型的代表有溶血性疾病，多半是受到药品、食物或者自身免疫性等因素有关。溶血性疾病导致血液红细胞受损，胆红素生成过多，从而导致肝功能正常，但胆红素偏高。
第三种，胆道梗阻相关疾病
有胆道梗阻疾病的患者，可能因为直接胆红素渗透入血，导致胆红素升高。比如胆道结石、胆道肿瘤等出现后，在早期并不会影响肝细胞，肝功能也就不会出现异常，但胆红素也会有所升高。
说完了和肝病无关的几个因素外，我们再来详细的了解看看，肝脏疾病到底在什么情况下，会出现肝功能正常，胆红素偏高的问题？
在临床上这种情况被称为单纯高血红素血症，通常指的是总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三个指标中出现异常的升高。
存在病毒性肝炎的患者，在病毒性肝炎的恢复期，可能出现肝功能指标恢复正常，但是病毒感染后仍然会影响代谢异常，导致胆红素无法被及时代谢，从而表现出间接胆红素升高的情况。在患者抗病毒治疗后，也可能出现这种情况。
所以在查出胆红素升高后，医生大多会问一问你是否存在乙肝等病毒性肝炎史，又或者是否存在其他的肝病史，用药史等，也是为了排除这种情况。
对先天存在胆红素代谢异常疾病的患者来说，也会因此出现肝功能正常，但胆红素升高的问题，比如吉尔伯特综合征等疾病。这种疾病多半是受到人体内的酶缺乏或者活力不足研发，也被称之为“体质性黄疸”。
可以看到的是，比较常见的两种可能引发胆红素升高的因素都在这里了。有些人表示，我还是不能理解，我怎么知道我是哪一种情况呢？下面就结合你的肝功能检查报告，给出详细的建议，建议看下去。
单纯胆红素升高，该如何应对？
这里我们将胆红素升高分为，间接胆红素升高、直接胆红素升高以及两种胆红素同时升高三种情况。
单纯间接胆红素升高
往往受到前文提到的溶血性疾病、严重的贫血导致红细胞生成异常、用药因素以及吉尔伯特综合症等遗传性肝病有关。
如果指标只是偏高，但不超过70umol/L，不用太紧张，可能是生理性或者非肝病引发，患者无异常表现时，可以不用担心。
假如你还是不放心，可以检查血常规、网织红细胞计数、红细胞指数测定、血图片观察红细胞形态等。
单纯直接胆红素升高
多半和肝炎病变或者胆管等阻塞性病变有关。
发现这种情况后，一般建议患者直接检查肝脏彩超。肝功能等，能优先排除胆道梗阻或者肝脏等问题。如果无异常，可以配合病史，进行乙肝两对半检查、肝胆胰脾CT检查等项目，能够明确是否存在肝炎、胰腺等病变，也能在发现问题后，及时应对。
两种胆红素均升高
这是最复杂的一种情况，可能存在两种以上情况同时存在，需要通过多项检查来共同判断。患者或许也会伴随着肝细胞损伤，建议尽早就医排查。
胆红素是肝功能检查中的一项重要指标，能够帮助人们发现肝病踪迹，但也可能受到生理性等因素的影响，出现异常。当人们发现肝功能正常，但胆红素升高后，可以结合自己的病史，身体症状等仔细排查，以免存在一些肝脏疾病、胆道梗阻性疾病等，损伤健康。
高血糖症的日常管理和居家康复护理 | 一文看全一、生活管理
1、饮食管理
- 规律饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，并控制总热量的摄入。
- 多吃富含纤维素的食物，如芹菜、小白菜、燕麦等，避免食用稀饭、粥等流质或半流质高碳水化合物食品。
- 糖尿病病人每日的食盐摄入量不应超过6克，合并高血压者应少于3克。
- 糖尿病病人应忌酒，饮酒可干扰血糖控制和饮食治疗计划的执行，大量饮酒可诱发酮症酸中毒，长期饮酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎等。
2、运动管理
（1）运动的方式
- 有氧运动为主，如快走、骑自行车、做广播操、练太极拳、打乒乓球等。
- 更佳运动时间是餐后1小时（以进食开始计时）。
- 如无禁忌证，每周更好进行2次抗阻力运动。
- 若有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，应按具体情况选择运动方式。
（2）运动量的选择
- 合适的运动强度为活动时病人的心率达到个体60％的更大耗氧量（心率=200-年龄）。
- 活动时间为每周至少150分钟，每次30～40分钟，包括运动前准备活动和运动结束整理运动时间，可根据病人具体情况逐渐延长。
- 肥胖病人可适当增加活动次数。
- 用胰岛素或口服降糖药者更好每天定时活动。
（3）注意事项
- 运动中需注意补充水分。
- 在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动，并及时处理。
- 运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。
- 运动前后要加强血糖监测。当空腹血糖＞16.7mmol/L，应酌情减少活动。
- 运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生。
3、血糖监测
（1）监测方案
- 需要按医生指导每天监测血糖，使血糖得到控制。
- 采用饮食、运动干预，需要有目的地测血糖以调整饮食和运动。
- 服用口服药需要每周监测空腹和餐后血糖。
- 使用胰岛素者要根据治疗方案进行相应血糖监测。
（2）自我监测血糖时间点
- 餐前监测：适用于注射基础、餐时胰岛素的人。
- 餐后2小时监测：适用于空腹和餐前血糖控制好，但糖化血红蛋白不达标者，了解餐后有无高血糖。
- 睡前监测：适用于注射胰岛素的人。
- 夜间监测：了解有无夜间低血糖。
- 及时监测：出现低血糖症状或怀疑低血糖时。
- 运动前后监测：剧烈运动前后要监测血糖。
二、预防
- 定期体检：有家族遗传史要经常检查血糖，包括空腹血糖和餐后血糖。
- 控制体重：保持标准体重，避免肥胖，使体质指数（BMI）控制在20～24。
- 饮食：避免高热量、高脂肪、高糖饮食，多食粗粮、富含纤维素的食物。
- 运动：每周进行150分钟的中等强度有氧运动。
- 及时治疗：有糖尿量异常或空腹血糖受损要积极控制，以免发展为糖尿病。
医学编辑：申鑫
医学审核：蔡向阳/赵民
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血常规的化验结果出来了，血红蛋白不到70，吃了一个月的食补也没涨上来，是不是需要输点红细胞来补补呢？输哪种红细胞，输多少合适呢？
1. 什么时候需要输血？因个体生理、病理差异，以及对贫血程度的耐受力不同，输注指征也会有所不同。一般来说，非手术的患者血红蛋白Hb<60g/L，推荐输血；Hb在（60-70）g/L之间时，通常有指征时需输注。
2.红细胞有哪些，选哪种呢？
临床常用的红细胞有悬浮红细胞、少白细胞悬浮红细胞、辐照红细胞、洗涤红细胞等。悬浮红细胞适应于临床大多数贫血需要补充红细胞，提升携氧能力的患者：
①外伤或手术引起的急性失血需要输血者；
②心、肾、肝功能不全需要输血者；
③血容量正常的慢性贫血需要输血者；
④儿童的慢性贫血者。少白细胞悬浮红细胞去除了96%以上的白细胞，红细胞回收率>90%。主要降低由白细胞引起的免疫性输血反应，如反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的患者。辐照红细胞主要适用于有免疫缺陷或免疫抑制的患者输血、新生儿换血、宫内输血等。洗涤红细胞去除了80%的白细胞和99%以上的血浆，保留70%以上红细胞。主要用于对血浆蛋白过敏的患者、高钾血症及肝肾功能障碍需要输血的患者。
3.输多少红细胞合适呢？
红细胞进入体内后参与机体的正常代谢，循环血液中血红蛋白升高是红细胞输注临床效果的重要指标。输注一袋血能提高多少血红蛋白量，计算量和受血者的体重有关，也和红细胞制品的种类有关。
以400ml全血制备2u的悬浮红细胞为例，按照国家标准2u悬浮红细胞的血红蛋白含量≥40g，若受血者体重60kg，因人体血容量占体重的7-8%，血容量=60*7%=4.2L，输注2u红细胞则人体至少增加血红蛋白总量为40g，血红蛋白增加值=40/4.2=9.52 g/L，对于60kg成人来说每说输入2u悬浮红细胞可提高Hb约为10g/L。每种红细胞都有其自身的优缺点及适应症，根据患者具体临床表现具体分析，可输可不输坚决不输，能少输不多输，有效合理利用血液资源可提高临床疗效、降低输血反应的发生。
因个体生理、病理差异，以及对贫血程度的耐受力不同，输注指征也会有所不同，一般来说若Hb>100g/L，不需要输血，Hb<60g/L,推荐输血；Hb在（60-70）g/L之间时，通常有指征时需输注；外科手术患者Hb在（70-80）g/L之间时，通常考虑输注，包括合并稳定的心血管疾病；Hb在（80-100）g/L之间时，通常不需要。
【参考文献】
<1> 《中华输血学》
<2> 《临床输血学检验技术》胡丽华主编
<3> GB18469-2012 全血及成分血质量要求
来 源 / 检验医学网
血液中的氧气“搬运工”——血红蛋白说到血液的颜色，我们马上会想到红色。但是除了红色，血液还有其他颜色，比如虾蟹的血液就是青色的，蜘蛛的血液是绿色，常见昆虫的血液则无色。那么，为什么人类的血液是红色而不是其他颜色呢？
这是因为人体的血液中含有血红蛋白，当血红蛋白遇到充足的氧气，它就成为猩红色了。
人体的血液由55%-60%的血浆和40%-45%的血细胞构成。血液中的血细胞包括红细胞、白细胞和血小板三类，血红蛋白则是红细胞中一种主要的蛋白质。血红蛋白是由两个α亚基和两个β亚基构成的四级结构蛋白质，其中每个亚基都结合了一个血红素辅基，正是血红素辅基使得血液显现出了红色。
血红蛋白在血液中肩负着一项重要任务——输送氧气。氧气进入身体后，约有98.5%会与血红蛋白相结合，生成“氧合血红蛋白”。当血液流经各个组织，氧气会从氧合血红蛋白中分离出来，进入组织。被氧气“抛弃”了的去氧血红蛋白则与周围的二氧化碳相结合，生成“氨基甲酸血红蛋白”。当氨基甲酸血红蛋白随血液回到肺部，由于肺部充斥着大量新鲜的氧气，并且氧气与血红蛋白的结合能力超过二氧化碳，于是血红蛋白便会“离开”二氧化碳，转而和氧气结合。至于被分离出来的二氧化碳，则通过肺部的收缩，被排出体外。可以说，呼吸间氧气的吸入和二氧化碳的排出，就是在血红蛋白与氧气、二氧化碳的不断结合和分离过程中完成的。
不过，能与血红蛋白结合的并非只有氧气和二氧化碳，另一种常见的气体——一氧化碳，也会与血红蛋白结合，而且结合能力远超氧气270倍。当一氧化碳和氧气同时进入人体，一氧化碳会抢先与血液中的血红蛋白结合，并“夺走”氧合血红蛋白中的血红蛋白，导致氧气失去与血红蛋白结合的机会而无法被运输到各个组织，造成人体缺氧。
身为氧气的“搬运工”，血红蛋白的作用十分重要，血液中的血红蛋白含量必须维持在一个合理的区间内。成年男性的血红蛋白参考区间为130～175g/L，成年女性为115～150g/L，新生儿为180～190g/L。如果血红蛋白含量低于临床诊断标准（在中国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L），则被视为贫血，需要寻找原因，对症治疗。
血红蛋白的代谢会产生胆红素、含铁血黄素等。新生儿出现黄疸，就是因为血红蛋白代谢产生了大量的胆红素，而肝脏却无法在短时间内将其处理并排出体外。不过，我们仍需积极看待血红蛋白的代谢，正是因为这个代谢过程，才使得我们身体内的血红蛋白不断更新，保持输送氧气的能力，让我们的一呼一吸能如此得自然和流畅。
本文由北京市第六十五中学高级教师李艳芝进行科学性把关。
协和医生说｜直面新冠，“糖友”如何做好防护与自我管理近三年来，新冠疫情反复延宕，虽目前流行的奥密克戎变异株毒力已较前减弱，但其传播力强、起病急，常伴有高热、乏力、食欲不振等全身症状，依然会给本身存在免疫功能受损且常常伴有心脑血管合并症的糖尿病患者（以下称“糖友”）带来不小的挑战。新冠疫情期间，“糖友”们应该如何做好自我防护与管理，以从容面对疫情的挑战呢？北京协和医院内分泌科专家为您解答。
问
糖友更容易感染新冠病毒吗？
答
迄今为止，尚没有研究表明糖友较普通人群更易感染新冠。但是，糖友感染新冠后出现重症和死亡的风险更高，且血糖控制越差、风险越高。此外，如果糖友患有多种合并症（如糖尿病合并冠心病等），出现重症的风险也会明显增高。因此，糖友更应注意防护，尽量避免感染新冠，一旦感染则积极采取相应措施，减少重症发生。
问
面对新冠流行，糖友应如何提前做好应对？
答
（1）做好个人防护：保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。提高健康素养，养成一米线、勤洗手、戴口罩、用公筷等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好，科学做好个人防护。
（2）疫苗接种：接种新冠疫苗可有效降低新冠感染风险、降低新冠重症率及病死率，对于糖友来说是重要且十分必要的预防措施。研究发现，糖友接种新冠疫苗后可获得良好的抗体反应，因此鼓励符合接种条件且无禁忌的糖友尽快进行新冠疫苗接种。
（3）控制好血糖：糖友应该努力将血糖控制在合理范围之内（一般情况下，糖化血红蛋白控制在7%以下，老年或基础疾病较多者可以放宽至7.5%-8%）。若因疫情影响无法至医院就诊，可通过线上诊疗等方式在内分泌科医生的指导下尽快将血糖调整达标。
（4）准备充足的药物：糖友一旦停用降糖药物，会导致血糖控制不佳甚至出现严重并发症，建议疫情期间提前储备充足的降糖药物，一般至少储备14天的药量。可以及时与社区医生取得联系协助开药，或通过医院线上诊疗系统开药。另外，建议提前准备少量的退烧药和无糖咳嗽药水。一般来说，少量含糖的咳嗽药水不会对血糖造成太大的影响，但每天多次服用定会引起血糖升高。
（5）准备一些小零食：更好是根据以往经验，准备些自己在生病发烧时也很愿意吃的食物，比如酸奶、小饼干、糖果、葡萄干、果汁等等，放在随手可取的地方，一方面如果糖友发烧没有食欲，不能按时进餐，可以少量进食补充能量和蛋白质；另外一方面，一旦出现低血糖情况，可以马上拿到糖果等食物救急。
（6）准备一个有刻度的水杯：以便了解自己每日的饮水量。
问
糖友感染新冠病毒后有何临床表现？出现哪些情况需要及时送医？
答
糖友感染新冠后，新冠相关的症状与普通患者类似，包括发热、咽痛、肌痛、流涕、咳嗽、食欲不振、腹泻等。另外，还可能会出现高血糖或者低血糖相关的临床表现，如口干、多饮、虚弱、多尿或者饥饿感、大汗、乏力等等。
糖友如果感染了新冠，首先不要慌张，若之前病情一直稳定，可以考虑居家治疗，同时每日监测体温、血糖、血尿酮体等。
一旦出现持续高热超过3天、血糖明显升高（持续超过16.7mmol/L）、低血糖（反复出现小于3mmol/L）、明显口渴、精神萎靡，血/尿酮体升高，或者合并症加重，如心前区疼痛等情况时，应及时就医。
问
新冠居家治疗期间，糖友应如何合理安排饮食？
答
对于肾功能正常的糖友，切记多饮水、避免脱水，可少量多次饮用，尤其对于高龄老人、可能存在渴感减弱，家属或照护者应及时喂水。若病情不影响进食，则按照平时糖尿病饮食原则，少油、少糖，增加优质蛋白、蔬菜摄入，适当水果摄入。若因食欲不振、咽痛等影响进食，仍要鼓励自己尽量进食以补充能量，可少食多餐，必要时可适当进食少量含糖的零食、果汁等。
问
新冠居家治疗期间，糖友如何自我监测血糖？
答
糖友需提前准备好血糖试纸、血糖仪，并学会如何使用。建议感染后增加血糖监测频率，如空腹、午餐前/晚餐前、三餐后2小时，以及睡前血糖共计七个点的血糖，或每4-6小时监测一次，必要时夜间也需要监测血糖，以避免夜间低血糖情况。若出现心悸、手抖、出汗等可疑低血糖症状时，则随时测血糖。
对于胰岛素需求较高的患者（如1型糖尿病或者胰岛功能差的2型糖尿病），除了监测血糖外，还应提前准备血酮试纸、血酮仪或者尿酮体试纸进行血/尿酮体检测。
问
感染新冠后发热、不想吃东西，原来的降糖药物能停吗？
答
千万不要随意停用降糖药物。
事实上，当疾病来临时，体内升糖激素大量分泌，此时即使进餐量较平时减少，但血糖仍有可能较平时高。因此，建议糖友在上述自我血糖监测的基础上，决定原来的降糖药物是否需要减量，必要时可以 *** 联系家庭医生，或者通过线上诊疗与内分泌专科医生讨论降糖方案是否需要调整。
值得注意的是，SGLT2抑制剂如达格列净、恩格列净等在进食碳水化合物明显减少的情况下，容易诱发血糖正常的糖尿病酮症甚至酮症酸中毒，此时应暂时停用。
一些中成药可能与降糖药产生相互作用。比如藿香正气水中含有浓度较高的乙醇，乙醇会和磺脲类药物和胰岛素等降糖药物产生双硫仑样反应，正在服用上述降糖药物的人群禁用藿香正气水。另有一些中成药中亦含有磺脲类药物，如消渴丸中含有格列本脲，服用这些中成药时同样禁用藿香正气水。
问
处于新冠康复期的糖友需要注意什么？
答
处于新冠康复期的糖友仍需注意避免过度疲劳，做好个人防护，保暖，避免病情再次加重。康复期可能出现胃口大增的情况，但仍要以清淡饮食为主，避免暴饮暴食或摄入大量高热量食物，造成血糖波动。体力逐渐恢复后，需适当增加体力活动，如散步、做操等。根据进食和血糖情况逐步恢复原来的降糖方案。
作者介绍：余洁
北京协和医院内分泌科临床医学博士后，承担国家自然科学基金青年项目1项，发表SCI及中文核心期刊论文10余篇。
审核专家：许岭翎
北京协和医院内分泌科主任医师，教授。中华医学会内分泌学分会免疫内分泌学组委员，中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组委员，中国老年医学学会老年内分泌代谢学会老年胰岛细胞学组委员。
来源： 协和医生说
女子一顿吃3斤牛肉后进ICU 冬季进补5个要点要记牢女子一顿吃3斤牛肉后进ICU
冬季进补时节到了，5个要点要记牢
天气越来越冷了，大家都会想该吃点什么来进补御寒呢？很多人会想到牛肉。牛肉一直也是人们秋冬进补的重要食物，涮牛肉、肥牛、炖牛腩、牛排、牛肉汤都是大家的更爱。
最近有一则报道说,广州53岁的张阿姨想着秋冬进补一下，一晚吃下了3斤牛肉等食物，而后因腹痛送急诊查出是急性胰腺炎，她的血脂严重超标，经ICU抢救才化险为夷。一晚上吃3斤牛肉，确实太多了，会增加胰腺炎的风险。咱们今天就来探讨一下，冬季进补到底如何安排饮食更健康呢？
牛肉里的血红素铁缓解“怕冷”
但其他肉类也有类似效果
很多人觉得冬天吃牛肉能进补、帮助御寒的一个原因是觉得吃完牛肉后很暖和，认为牛肉能暖身，帮助御寒，尤其是怕冷的人，总是手脚冰凉，吃点牛肉就会觉得身子特别暖。
为什么会觉得吃牛肉能暖身呢？主要有三个原因：
1.肉类能量高。作为一种肉类，牛肉富含丰富的优质蛋白质，还有大量的脂肪，因为牛肉好吃，我们经常都会吃很多，就会摄入大量的能量，这些能量就会让我们觉得暖，帮我们抵御严寒。
2.食物热效应高。牛肉中含比较丰富的蛋白质，蛋白质的“食物热效应”较大，也就是说蛋白质相比其他两大类营养物质，碳水化合物和脂肪，消化吸收时产生的热量更多，吃完让人们感觉身体更暖。
3.含铁丰富。人体的产热系统就像一个大锅炉，我们吃进去的食物就是燃料，血液中的血红蛋白负责运输“助燃”的氧气，只有燃料、氧气充足时，身体才能不断地得到热量供应。
如果人缺铁、贫血，体内血红蛋白携带的氧气不足，就会更容易觉得冷，很多人老是手脚冰凉，经常也是因为缺铁贫血导致的。而牛肉能提供大量血红素铁，有利于提高血红蛋白含量，缓解贫血和低血压人群的怕冷症状。
了解这些可能的原因后，我们不难发现，其实吃猪肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉也可以获得和牛肉类似的效果，也都不会比牛肉差。
冬季手脚冰凉
喝姜水或红枣其实没用
冬天的时候，很多人都会觉得体寒、手脚冰凉，所以想着要多多进补。坊间流传的很多偏方都提示要多喝姜水、吃红枣等。这么做真的有效吗？
其实，姜水或者红枣都不能有效地改善体寒问题。冬天之所以容易体寒手脚冰凉，主要还是因为冷。如果觉得冷，增加衣物、注意保暖才是王道。
喝热的生姜水会让你暖和，主要是因为热水的温度，跟生姜也没有很大关系；至于红枣，它的维生素C含量丰富，能促进铁的吸收，但是并不会让你觉得更暖和。
如果想从饮食改善，可以多吃一些富含蛋白质的食物，因为蛋白质的食物热效应高，会使得人体散热增加，让人舒服一些。
另外，建议大家冬天也要保证每天30分钟以上的有氧运动，促进血液循环，也会让你觉得暖和。同时，运动会增加人体代谢率，增强抵抗寒冷的能力。
如何吃牛肉才能暖身又健康？
到底如何健康吃牛肉呢？注意三点：
1.适量，不要吃太多。我国膳食指南推荐每天食用畜禽肉类40～75 克，也就是不到二两，一盘涮肥牛可能就有半斤到八两，涮一盘就超标了。
2.搭配蔬菜水果。牛肉虽然好吃，但是也不能光吃肉。健康的关键还是食物多样化，什么都吃，什么都不多吃。牛肉吃太多也不好，还是要注意搭配一些蔬菜和水果。
3.少喝汤，尽量吃肉。汤里的营养其实很少，大部分还是在肉里。乳白色的牛肉汤中脂肪很多，味道好喝，但并不健康。
别为了冬季进补而吃太多肉
其实，冬天虽然冷一些，但冬季饮食跟其他季节并没有很大的区别，还是要保持良好的饮食习惯，注重营养均衡，不能光吃肉、吃太多肉。
为了做到健康的冬天进补，可以从几个方面做起：
1.参考膳食宝塔安排日常饮食，保证食物多样化。
冬天冷，很多人就只想到要吃肉，就不愿意吃蔬菜和水果。实际上，在抵抗严寒的时候，人体对维生素C、矿物质等微量元素的需求会更大，所以，不能光想着吃肉，还是要吃多样化的食物，特别要注意保证蔬菜和水果的摄入量。
2.注意多喝水，可以喝温水。
冬季干燥，人体对水的需求更大。如果觉得冷，可以多喝温水。不过，也不要太烫。因为超过65℃的热水会增加癌症风险。
3.注意摄入钾。
增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）的摄入，并减少含糖饮料、红肉，以及含饱和脂肪多的食物的摄入。
4.摄入优质蛋白质。
增加蛋白质含量高的食物摄入，比如瘦肉、鸡胸肉，但是要避免脂肪含量高的食物，比如肥肉。
5.适当增加有氧运动，增加抵抗寒冷的能力。
御寒最根本的还是强健的体魄。不能因为冷就窝家里不出门，越是不爱活动，越容易长胖，活动少了，人体代谢活动就会变慢，反而变得更怕冷。所以，冬天也要坚持运动。
文/阮光锋
（食品与营养信息交流中心科学技术部主任）
来源： 北京青年报
糖尿病“阳”了怎么办？疫情高峰来临，有高血压、高血糖的市民担心，如果“阳”了怎么办，血压、血糖会否增高？会不会感冒？会不会细菌感染？
中国工程院院士、上海市第六人民医院内分泌代谢科主任医师贾伟平表示，冬季天冷，血压、血糖本来就可能偏高，患者应保持正常的起居。
血糖方面有具体的参考指标：年轻的糖尿病患者，糖化血红蛋白要控制在小于7%，空腹血糖要控制在7mmol/l以内；70岁的老年人，空腹血糖若在7-8mmol/l之间也不要太担心；80岁的空腹血糖可以在8mmol/l；90岁老人的空腹血糖可以在8-9mmol/l。
如果血糖和血压能平稳控制，就不必太忧虑或者需要多做些别的什么，注意个人防护就行。
贾伟平提到，今冬严寒，老年市民出门除了戴口罩，还要戴好帽子和围巾，防止温度突然下降血管收缩激发体内神经内分泌反应，给有心血管疾病的老年患者带来负面影响。
呼吸道传染病高发时节，与人交谈不要摘口罩，吃饭也有所遮挡。老年人无特殊需要不要去公共场所，去也要做好保暖。
新闻晨报·周到APP 记者徐妍斐
来源： 新闻晨报
有糖尿病的人，用醋替换一半盐3个月，糖化血红蛋白能降多少？张先生糖尿病快10年了，基本上能按医生的要求按时服药，日常还注意控制饮食常做运动，血糖控制得还算可以，只是近一两年发现自己的血压不断升高，医生再三叮嘱要吃的清淡一点，口味较重的他下定决心控制吃盐，采取了多用醋和辣椒的 *** 满足自己的口味，3个月后血压有了一定程度的下降，更让他意外的是，糖化血红蛋白也较之前下降了0.8%，难道少吃盐也能控制血糖？
【医生评析】
答案是肯定的，很多人都知道血压高的人要少吃盐，其实吃盐过多已经成为了一个公共卫生问题，它对身体的损害其实是全方位的，中国疾病负担研究显示：
- 我国每年因吃盐过多导致的死亡人数占全部死亡人数的12.6%，其中以心血管疾病死亡与高盐饮食最为密切，高达25.2%，如果能做到严格限盐，每年可减少45万人死亡。
由此可见，吃盐过多的危害有多大，对于有糖尿病的人来说不良影响会成倍增加，为什么呢？研究显示：
- 吃得过咸，会使机体长期处于炎性状态，好比身体始终遭受着病菌的侵害，各组织器官都会受到损伤，糖尿病的胰岛细胞因此会加速衰竭，分泌胰岛素功能下降，结果便是血糖越来越高。
- 同时，被高血糖损伤血管中沉积的脂类物质在炎性反应作用不断被脂质化，促进了动脉粥样硬化的发生发展，血压不断升高，进一步加重胰岛细胞的损伤，如此恶性循环，不仅血糖更加难以控制，各种并发症也将提前发生且进展更快更严重。
因此，对有糖尿病的人来说，在控制饮食的细节中少吃盐要引起足够的重视，研究显示：
- 每天吃盐量少于6克，相比于每天摄盐量大于8克的人，糖化血红蛋白平均可下降0.67%，空腹血糖水平可下降1-2.3mmol/L。
而对于糖化血红蛋白，理想的控制目标是6.5%，一般控制目标是7.0%，少吃盐即有助于将控制目标从一般到理想，如此经济和实惠，为什么不去做呢？
实际上，只要能真正认识到这个问题，做起来并不难。数据显示：我国居民人均第日摄盐量大约11克，有很多 *** 可以帮你做到少吃一半盐，比如：
- 用一把限盐勺，想多用盐就会受到限制
- 少吃或不吃加工食品，比如香肠、火腿、腌制品、咸菜等
- 少用盐的调味品，比如酱油、味精、蚝油等
- 尽可能不在外就餐，饭店的饭菜好吃，用到了大量的油盐
- 用醋或辣椒代替盐，通过酸辣味满足自己的口味
尤其是用好醋这种调味品，其中的醋酸有助于减慢胃排空速度，延缓消化过程，其它的多种有机酸琥珀酸、苹果酸、乳酸等可以促进周围组织细胞对血糖的利用，对控制餐后血糖、稳定全天血糖水平都有积极的作用。
那么，你每天吃了多少盐呢？达到小于6克的要求了吗？
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